病情分析 您好：感冒对普通人来说是一件轻松平常的事，一般人均一年感冒2-3次，身体强壮的人感冒次数少；体质弱的人，尤其是儿童感冒的次数比较多。网上流传“感冒是一种自限性疾病，通常一周左右就会自愈。”这话通常是对的。但是对心脏科医生来讲，我们害怕科里的病人感冒，尤其是心力衰竭的病人，害怕他们感冒后，诱发肺部感染，诱发加重心力衰竭的病情，也许这次就不一定能扛过来；也许尽了一番周折，终于抢救过来了，但是对于心力衰竭的病人来讲，多一次心衰加重住院治疗，他们的心功能就会下降一次。同时我们也怕感冒后的心肌炎，尤其是“重症心肌炎”，或者是“爆发性心肌炎”，这种情况一旦发生，那真的是致命的。之前红爆微信朋友圈的那张我的同事，急诊副主任医师陈旭峰在急诊重症监护病房（ICU）守护了病人十几个昼夜的照片，就能说明感冒后的“爆发性心肌炎”的严重性。他守护的一位来自农村的15岁小孩，就是爆发性心肌炎。患者入院前一周感觉有点感冒，也就是轻微的鼻塞、咳嗽，没有其他特殊的症状。大约一周后突然头痛、发烧，温度达39.5度，并出现胸闷心慌等症状，心电图提示三度房室传导阻滞，血液指标提示心肌坏死，考虑重症病毒性心肌炎，爆发性心肌炎，急性心功能衰竭，严重心律失常，反复心跳骤停，如果没有医生的日夜守候，没有机械辅助治疗如体外膜肺氧合治疗（ECMO）的使用，来对患者的呼吸和循环进行有效的支持，使得心肺得到充分的休息，为心脏功能的恢复争取时间，那么患者的死亡率接近100%。庆幸的是，这个孩子的病情逐步得到控制，呼吸循环辅助的参数正在慢慢下调，希望他能渡过难关，逐渐康复。心电图.jpg抢救.jpg那什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是指病毒感染后导致的心肌炎症，其临床表现不一，轻重不一，从心肌局部炎症无症状到心肌弥漫性炎症导致的重症心肌炎，表现急性严重心力衰竭、严重心律失常甚至心跳骤停和心源性休克。所以如果：（1）1-2周前有感冒症状，如鼻塞流涕、咳嗽等流感样症状；（2）发热，尤其是感冒症状好转后再次出现发热；（3）胸痛，甚至出现类似心绞痛的症状；（4）心动过速；（5）心律失常，尤其是频发的心悸，脉搏漏搏等；（6）有胸闷气喘等心功能不全的症状，尤其是出现活动后症状明显，甚至夜间平卧位气喘加重，频繁咳嗽，甚至出现咳粉红色泡沫样痰；（7）猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比重高达12%。等症状时，需要警惕可能是心肌炎，应及时到医院就诊，检查心电图和查血心肌酶、血清肌钙蛋白T，必要时查心脏超声看心脏大小结构和心脏射血分数等指标。一般而言，病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出现心脏不适的症状，而爆发性心肌炎多在感冒后2-3天出现严重的心脏症状，而且很多情况是抵抗力很强的青少年和壮汉。而且心肌炎的表现有很多的蒙蔽性，就算到医院就诊，也会导致漏诊、延迟诊断或者误诊等情况。就如我的第一篇长微博“急诊室的故事”曾经写过的病例：一个中年男性，还是一个企业老总，发热1天，血象偏高，已输液一天，仍有发热，按照常规继续给予抗感染治疗1天，到第二天的时候，患者的妻子过来找我，说感觉病人还是不好，说头晕乏力，仍有发热，我说：“那等他挂完水，再到我这里看一下”。病人输完液是走着过来的，精神其实也还好，但是病人的一句话让我认识到问题的严重性，他说：“我今天开车的时候，眼睛好像黑了一下。”我马上给他量血压，一量左侧80/60mmHg，不相信，又量一次还是80/60mmHg，换右侧量，还是80/60mmHg，一个壮年血压低到这个程度，肯定是有问题的。这个时候我马上让患者平卧，赶紧做心电图，心电图提示广泛导联的ST段弓背向上抬高，紧急住院，结果住院第二天患者心跳呼吸骤停，幸好在医院，又遇到心肺复苏高人@心内唐医生，复苏成功！挽救了患者一命。回过头来想想，这个患者要是没有遇到这么细心的老婆，没有遇到一个在急诊普通门诊工作过的心内科医生，输液后回家，在家猝死，岂不是又会多了一例挂水死亡的感冒病人，媒体还不知道要怎么炒作？其实这就是：非常罕见的爆发性心肌炎，死亡率极高，也就是那种感冒也会死人的病。而且这个患者有感冒后剧烈运动的病史。民间有感冒后做做运动，出出汗，感冒就好的错误观点，我们认为感冒后一定要好好休息，不能剧烈运动，切记！爆发性心肌炎虽然来势凶猛，但是如果渡过急性期，90%左右的患者心脏能完全恢复正常，而非爆发性心肌炎虽然急性期死亡率没有爆发性心肌炎高，但是有10-20%左右的患者发展为迁延性心肌炎，最后导致扩张型心肌病，心脏扩大、心功能逐渐下降，长期预后也很差。所以一旦出现心肌炎的症状，一定要到有经验的医院就诊，降低急慢性期的死亡率和慢性致残率。

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