患者溺水后出现昏迷，20天是否能够醒过来，主要取决于溺水的严重程度、患者的身体状况、病因、治疗效果等因素。

1、溺水的严重程度：如果患者溺水后出现深度昏迷，对外界刺激无反应，可能已经对大脑造成了不可逆的损伤，苏醒的几率较小。如果患者处于浅昏迷状态，对外界刺激有反应，那么苏醒的可能性较大。

2、患者的身体状况：每个人的体质不同，如果患者身体状况良好，且及时得到了有效的治疗，那么苏醒的可能性较大。反之，如果患者身体状况较差，那么苏醒的可能性较小。

3、病因：溺水昏迷可能由于溺水导致的缺氧、电解质紊乱等原因，如果及时对症治疗，那么苏醒的可能性较大。如果病因严重，比如溺水导致的大脑严重损伤，那么苏醒的可能性较小。

4、治疗效果：医生会根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案，如果治疗效果良好，那么苏醒的可能性较大。如果治疗效果不佳，那么苏醒可能性较小。

总的来说，溺水昏迷20天是否能够醒过来，需要综合考虑多种因素。在这种情况下，患者家属应让患者及时就医，积极接受医生的治疗，密切关注病情变化。