肺部结节的大小并不是判断其严重性的唯一标准。一个5mm x 4mm的肺部结节可能属于较小的结节，但是它的严重性取决于结节的性质、患者的症状、病史以及其他相关因素。以下是一些考虑因素：

1. 结节的性质：结节可能是良性的，如炎症、感染、良性肿瘤等，也可能是恶性的，如原发性肺癌或转移性肺癌。良性结节通常不会对健康造成严重威胁，而恶性结节可能需要进一步的治疗。

2. 患者的症状：如果结节导致咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，即使结节不大，也可能需要治疗。

3. 患者的病史：有吸烟史、家族史或其他癌症病史的患者，其肺部结节恶性的可能性可能更高。

4. 结节的大小和生长速度：虽然5mm x 4mm的结节在大小上可能不大，但如果结节在随访中迅速增大，这可能表明结节是恶性的。

5. 影像学特征：结节的外观、边缘、密度等影像学特征可以帮助医生判断结节的性质。

对于5mm x 4mm的肺部结节，医生可能会建议进行定期的随访CT扫描，以监测结节的大小和外观是否有变化。如果结节保持稳定，可能不需要立即治疗。如果结节增大或有其他令人担忧的迹象，医生可能会建议进行进一步的检查，如PET-CT扫描、磁共振成像（MRI）或CT引导下的活检，以确定结节的性质并决定是否需要治疗。