大便没血但擦纸上有血且瘙痒可能由多种原因引起，如肛门皮肤破损、肛裂、痔疮、直肠息肉、肛周湿疹等。其治疗方式因病因而异，包括药物治疗、手术治疗等。若症状持续或加重，应及时就医，以便明确诊断并进行针对性治疗。

1.肛门皮肤破损：

多因擦拭过于用力或使用粗糙纸巾，导致肛门周围皮肤微小破裂，出现少量出血与瘙痒。治疗上，可涂抹具有修复作用的药膏，如表皮生长因子凝胶，同时保持肛门清洁，便后用温水清洗。

2.肛裂：

排便时粪便过硬撑裂肛管皮肤，除擦纸有血外，常有排便疼痛，之后可能出现瘙痒。早期肛裂可通过坐浴，如使用高锰酸钾溶液坐浴，遵医嘱涂抹硝酸甘油软膏等促进愈合。陈旧性肛裂可能需要肛裂切除术等手术治疗。

3.痔疮：

内痔脱出、外痔等情况可能导致擦纸带血，痔核刺激肛门周围皮肤可引起瘙痒。症状较轻时，可使用痔疮膏、痔疮栓等药物，如马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓等，同时改善便秘等诱发因素。严重时可能需进行痔切除术等手术。

4.直肠息肉：

息肉表面黏膜较脆弱，可能因摩擦等少量出血，有时可伴有黏液流出刺激肛门导致瘙痒。一般需在内镜下进行息肉切除术，切除组织送病理检查。

5.肛周湿疹：

由多种因素引起的肛周皮肤炎症，可出现红斑、丘疹、渗出、瘙痒等，搔抓后可能导致皮肤破损出血。可外用糖皮质激素软膏，如地塞米松软膏，口服抗组胺药物，如氯雷他定等治疗，同时要避免接触过敏原，保持肛周干燥。

日常生活中，要注意保持良好的排便习惯，避免久坐久蹲，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，预防便秘。注意肛门局部卫生，便后清洁肛门时避免过度擦拭。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，以免加重症状。