5岁晚上还穿尿不湿说明孩子存在遗尿症，建议家长带孩子到正规医院完善相关检查，找出具体的病因对症治疗，常见的病因有尿路感染、蛲虫病、脊柱裂等，具体如下：

1.尿路感染：是一种十分常见的泌尿系统感染性疾病，由于炎症的刺激会导致患儿出现尿频尿急、尿痛，甚至出现遗尿的现象，可以完善尿常规、尿培养等相关检查确诊，之后可以在医生的指导下选取合适的抗生素治疗，常用药物有青霉素类、头孢菌素、磷霉素等治疗。

2.蛲虫病：是一种由于蠕形住肠线虫寄生人体肠道引起的一种传染性疾病，如果感染泌尿系统可能会导致遗尿症，出现尿频尿急、尿痛等，可以通过完善粪常规、成虫检查确诊，常用药物有阿苯达唑、噻嘧啶等，同时可以肛门处外用蛲虫膏，具有杀虫止痒的效果。

3.脊柱裂：是指先天性椎管闭合不全导致脊柱出现裂口，典型症状会出现大小便功能异常，例如学龄时期仍然遗尿、尿失禁、尿潴留等，可以通过X线、CT、核磁共振等相关检查确诊，确诊后可以考虑行脊柱裂修补手术、脊椎融合术、神经减压术等治疗。