窦性心律失常

窦性心律失常

就诊科室:

爱医医健康编审专家

陈凤鸣

陈凤鸣

主任医师

上海中医药大学附属龙华医院

中医内科

预约挂号
  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 饮食
  • 护理
  • 预防

简介

正常心脏搏动的冲动起源于窦房结,凡起源于窦房结并控制整个心脏电活动的主导心律,称为窦性心律。正常情况下,心脏按照每分钟60~100次的频率规律跳动,婴幼儿和儿童的频率比成年人快。当窦房结冲动形成过快、过慢或不规则,或窦房结冲动传导障碍,就发生了窦性心律失常。

临床症状

心悸、胸部不适、头晕、乏力、黑矇、意识丧失、抽搐、心跳骤停、猝死等。

好发人群

窦性心律失常可以发生在任何年龄段。其中生理性窦性心律失常好发于儿童和青年人。而病理性窦性心律失常多发生于患有心脏疾病、内分泌疾病、贫血等疾病的人。

并发疾病

脑缺血、心脏缺血、肾缺血等。

常用检查

血常规、C-反应蛋白、血生化、心肌损伤标志物、血激素水平、超声心动图、冠状动脉造影、心电图、24小时动态心电图、食管心电图、电生理检查等。

就诊科室

心内科、急诊科。

治疗周期

需要根据患者情况而定。

是否医保

是。

常用药物

β受体阻滞剂、抗M胆碱能受体药、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、非二氢吡啶类钙通道阻滞药、氨茶碱等。

主要病因

一、生理性因素

1、生活因素

经常饮用浓茶、咖啡、酒,以及食用辛辣刺激的食物,例如如生葱、生蒜、生姜等,或者是经常性饥饿,以上几种因素均会导致窦性心动过速,一般会随饮食的消化以及代谢、进食等行为逐渐恢复正常。

吸烟以及运动等行为也能够导致窦性心动过速,一般在停止吸烟或运动后会逐渐恢复。

睡眠时也会出现窦性心动过缓,一般在清醒后可恢复正常。

2、心理因素

若是处于紧张、焦虑、恐惧中,也能够导致窦性心动过速,一般在这些情绪平复后,可恢复正常。

3、环境因素

若是处于寒冷、炎热中,也能够导致窦性心动过速,一般在转移到温暖以及清凉的舒适环境即可恢复正常。

4、年龄因素

年轻人更容易出现窦性心动过缓。

大部分的儿童会出现随吸气加快、呼气减慢的窦性心律不齐。

5、职业因素

运动员以及长期健身的人群相对来说更容易出现窦性心动过缓。

二、疾病因素

患有心脏或冠状动脉疾病的患者:例如患有冠心病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等疾病,均可以导致多种窦性心律失常。

患有心脏或冠状动脉外的疾病的患者:例如患有自身免疫性疾病,甲状腺功能亢进症或减退症,以及其他各种原因导致的发热、高钾血症、低钾血症、低血糖症、贫血等,均可以导致多种窦性心律失常。

三、药物因素

例如长期使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、乙酰胆碱、胺碘酮以及肾上腺素等药物均可以导致窦性心律失常。

传播途径

窦性心律不齐不具有传染性。

典型症状

黑矇:主要表现为眼前发黑。

猝死:大部分患者是因为严重窦性停搏导致,会在发病后的短时间内死亡。

头晕:主要表现为头部不适。

乏力:主要表现为浑身无力。

意识丧失:主要表现为晕厥,同时伴有短暂性的意识丧失,一般在持续数秒后会自行清醒,部分患者会出现昏迷,此时持续时间较长,对外界刺激一般没有反应。

抽搐:主要表现为全身肌肉抖动,可能会伴有意识丧失,考虑可能是心跳骤停的表现之一。

心悸:主要症状为心跳加快、心跳漏跳感以及停跳感。

胸部不适:主要症状为胸痛、胸闷等。

心跳骤停:主要症状为呼吸、心跳停止,需要马上进行心肺复苏以及电除颤。

伴随症状

脑缺血:主要表现为黑矇、晕厥、记忆力减退以及易怒等症状。

心脏缺血:主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

肾缺血:主要表现为少尿、蛋白尿、腰痛等症状。

就医指征

若是出现心悸、胸部不适、头晕、乏力、意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停等不适症状,建议尽早就诊。

诊断标准

一、病史

是否有冠心病、心肌炎、心肌病等心脏或者是冠状动脉疾病。

是否有有甲状腺功能亢进症或减退症、高钾血症、贫血等心脏以及冠状动脉之外的疾病。

近期是否有服用过β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄等药物。

近期是否有情绪激动或饮用浓茶、咖啡。

二、临床表现

症状

是否出现有心悸、胸部不适、头晕、乏力、黑矇、晕厥等不适症状。

体征

脉搏:是否出现脉搏增快、减慢以及节律出现异常。

心脏查体:是否出现心率增快、减慢,心律异常,心音增强或减弱等情况。

其他查体:是否出现下肢水肿等表现。

一般治疗

一、注意休息

患者要注意休息,尽量避免劳累。

患者要保证自身睡眠充足,尽量避免熬夜。

二、保证营养充足。

患者饮食尽量选择蛋白质、维生素、矿物质等营养素充足的食物。

患者饮食要避免高盐、高糖、高脂食物。

三、改善生活习惯

禁止吸烟。

尽量保持一定的运动量,若是在运动中出现不适要及时休息。

四、调节心率

若是患者出现窦性心动过速,可通过Valsalva动作等方法改善,但是必须由医生进行,或是按照医生的指导进行:

1、在深吸气后用力屏住,并且在保持屏气的状态用力“呼气”。

2、在呼气时尽量让气管以及口腔内的气体对咽喉部产生压力。

五、去除病因

患者要积极的治疗原发疾病,例如甲状腺功能亢进症(甲亢)导致的窦性心动过速、甲状腺功能减退症(甲减)导致的窦性心动过缓时,必须积极的治疗甲亢和甲减。

一般在原发疾病治愈以后,窦性心律失常一般也就会随之缓解。

六、定期复查

按照医生规定的时间定期复查。

药物治疗

一、β受体阻滞剂

一般用来控制心率、缓解心动过速的症状。

主要用于窦性心动过速合并心肌缺血的患者,并且患者不能存在支气管哮喘、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等禁忌情况。

较为常用的药物有:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

二、抗M胆碱能受体药

一般用于提高心脏功能、提高心率、缓解心动过缓的症状。

主要用于窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞的患者。

患者患有前列腺肥大时禁用。

三、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素

主要功能有提高心肌收缩功能、提高心率。

主要用于窦性心动过缓且抗M胆碱能受体药治疗无效、存在禁忌证、房室传导阻滞、心搏骤停等情况的患者。

四、非二氢吡啶类钙通道阻滞药

一般用于窦性心动过速。

可以选择单用或者是联合应用。

常用药物主要有:维拉帕米、地尔硫䓬。

五、氨茶碱

主要功能有增加心排出量、增加心肌收缩力、松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解喘息症状等。

饮食调理

患者饮食需要保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分等营养充足。一般选择选择豆制品、奶类(低脂或脱脂)、瘦肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。

患者饮食需要适当的控制碳水化合物的摄入,主要选择谷类、薯类等替代精米、精面。

患者要尽量避免高盐、高脂饮食,一般每日食盐用量要控制在6克以内,同时要避免油炸、腌制、烧烤食品。

成人患者每日饮水要保持在1500~1700毫升(或按照医生要求控制饮水量),儿童患者需要根据年龄来确定饮水量。

患者要尽量避免生、冷、硬、烫的食物,同时要细嚼慢咽,尽量避免暴饮暴食。

患者要尽量避免食用刺激性食物,例如辣椒、咖喱、芥末、咖啡、浓茶等。

若是患者是因为疾病以及服药导致心律失常,则要在医生的指导下针对原发病进行饮食管理,例如低钾血症导致心动过速,要在缺钾纠正后,在日常生活适量食用高钾的食物。

日常护理

一、生活管理

患者在治疗期间要戒烟,并且要远离“二手烟”(避免被动吸烟)。

患者在生活中要尽量保证睡眠充足,尽量避免熬夜。

患者可以尽量适量运动,可以选择例如快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等较为平缓运动,或者是依照医生的指导来选择运动项目。

患者进行运动的时候,强度要循序渐进,尽量避免运动过度。

若是患者在运动过程中如感到不适,要立即停下来休息。

二、情绪管理

患者在精神上要尽量避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

也可以选择听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方法来缓解压力。

三、自我防护

若是突然发生头晕,要立即坐下或躺下,避免摔倒。

预防措施

若是患病要积极的治疗身体上的疾病。

合理用药:严格按照医生的要求使用药物,并且在用药期间出现任何不适要及时就诊。

合理安排饮食,预防心脏疾病。

合理安排饮食结构,保证营养充足。

避免暴饮暴食,维持适当体重。

尽量避免高盐、高脂、高糖饮食,并且回避腌制、熏酱、烧烤、油炸等食品。

尽量避免刺激性食物,例如辣椒、咖啡、浓茶等。

多吃富含膳食纤维的食物,例如全谷物、新鲜蔬果等,食物种类应多样化,交替食用。

参考文献: