窦性心律失常
简介
正常心脏搏动的冲动起源于窦房结,凡起源于窦房结并控制整个心脏电活动的主导心律,称为窦性心律。正常情况下,心脏按照每分钟60~100次的频率规律跳动,婴幼儿和儿童的频率比成年人快。当窦房结冲动形成过快、过慢或不规则,或窦房结冲动传导障碍,就发生了窦性心律失常。
临床症状
心悸、胸部不适、头晕、乏力、黑矇、意识丧失、抽搐、心跳骤停、猝死等。
好发人群
窦性心律失常可以发生在任何年龄段。其中生理性窦性心律失常好发于儿童和青年人。而病理性窦性心律失常多发生于患有心脏疾病、内分泌疾病、贫血等疾病的人。
并发疾病
脑缺血、心脏缺血、肾缺血等。
常用检查
血常规、C-反应蛋白、血生化、心肌损伤标志物、血激素水平、超声心动图、冠状动脉造影、心电图、24小时动态心电图、食管心电图、电生理检查等。
就诊科室
心内科、急诊科。
治疗周期
需要根据患者情况而定。
是否医保
是。
常用药物
β受体阻滞剂、抗M胆碱能受体药、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、非二氢吡啶类钙通道阻滞药、氨茶碱等。
主要病因
一、生理性因素
1、生活因素
经常饮用浓茶、咖啡、酒,以及食用辛辣刺激的食物,例如如生葱、生蒜、生姜等,或者是经常性饥饿,以上几种因素均会导致窦性心动过速,一般会随饮食的消化以及代谢、进食等行为逐渐恢复正常。
吸烟以及运动等行为也能够导致窦性心动过速,一般在停止吸烟或运动后会逐渐恢复。
睡眠时也会出现窦性心动过缓,一般在清醒后可恢复正常。
2、心理因素
若是处于紧张、焦虑、恐惧中,也能够导致窦性心动过速,一般在这些情绪平复后,可恢复正常。
3、环境因素
若是处于寒冷、炎热中,也能够导致窦性心动过速,一般在转移到温暖以及清凉的舒适环境即可恢复正常。
4、年龄因素
年轻人更容易出现窦性心动过缓。
大部分的儿童会出现随吸气加快、呼气减慢的窦性心律不齐。
5、职业因素
运动员以及长期健身的人群相对来说更容易出现窦性心动过缓。
二、疾病因素
患有心脏或冠状动脉疾病的患者:例如患有冠心病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等疾病,均可以导致多种窦性心律失常。
患有心脏或冠状动脉外的疾病的患者:例如患有自身免疫性疾病,甲状腺功能亢进症或减退症,以及其他各种原因导致的发热、高钾血症、低钾血症、低血糖症、贫血等,均可以导致多种窦性心律失常。
三、药物因素
例如长期使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、乙酰胆碱、胺碘酮以及肾上腺素等药物均可以导致窦性心律失常。
传播途径
窦性心律不齐不具有传染性。
典型症状
黑矇:主要表现为眼前发黑。
猝死:大部分患者是因为严重窦性停搏导致,会在发病后的短时间内死亡。
头晕:主要表现为头部不适。
乏力:主要表现为浑身无力。
意识丧失:主要表现为晕厥,同时伴有短暂性的意识丧失,一般在持续数秒后会自行清醒,部分患者会出现昏迷,此时持续时间较长,对外界刺激一般没有反应。
抽搐:主要表现为全身肌肉抖动,可能会伴有意识丧失,考虑可能是心跳骤停的表现之一。
心悸:主要症状为心跳加快、心跳漏跳感以及停跳感。
胸部不适:主要症状为胸痛、胸闷等。
心跳骤停:主要症状为呼吸、心跳停止,需要马上进行心肺复苏以及电除颤。
伴随症状
脑缺血:主要表现为黑矇、晕厥、记忆力减退以及易怒等症状。
心脏缺血:主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
肾缺血:主要表现为少尿、蛋白尿、腰痛等症状。
就医指征
若是出现心悸、胸部不适、头晕、乏力、意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停等不适症状,建议尽早就诊。
诊断标准
一、病史
是否有冠心病、心肌炎、心肌病等心脏或者是冠状动脉疾病。
是否有有甲状腺功能亢进症或减退症、高钾血症、贫血等心脏以及冠状动脉之外的疾病。
近期是否有服用过β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄等药物。
近期是否有情绪激动或饮用浓茶、咖啡。
二、临床表现
症状
是否出现有心悸、胸部不适、头晕、乏力、黑矇、晕厥等不适症状。
体征
脉搏:是否出现脉搏增快、减慢以及节律出现异常。
心脏查体:是否出现心率增快、减慢,心律异常,心音增强或减弱等情况。
其他查体:是否出现下肢水肿等表现。
一般治疗
一、注意休息
患者要注意休息,尽量避免劳累。
患者要保证自身睡眠充足,尽量避免熬夜。
二、保证营养充足。
患者饮食尽量选择蛋白质、维生素、矿物质等营养素充足的食物。
患者饮食要避免高盐、高糖、高脂食物。
三、改善生活习惯
禁止吸烟。
尽量保持一定的运动量,若是在运动中出现不适要及时休息。
四、调节心率
若是患者出现窦性心动过速,可通过Valsalva动作等方法改善,但是必须由医生进行,或是按照医生的指导进行:
1、在深吸气后用力屏住,并且在保持屏气的状态用力“呼气”。
2、在呼气时尽量让气管以及口腔内的气体对咽喉部产生压力。
五、去除病因
患者要积极的治疗原发疾病,例如甲状腺功能亢进症(甲亢)导致的窦性心动过速、甲状腺功能减退症(甲减)导致的窦性心动过缓时,必须积极的治疗甲亢和甲减。
一般在原发疾病治愈以后,窦性心律失常一般也就会随之缓解。
六、定期复查
按照医生规定的时间定期复查。
药物治疗
一、β受体阻滞剂
一般用来控制心率、缓解心动过速的症状。
主要用于窦性心动过速合并心肌缺血的患者,并且患者不能存在支气管哮喘、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等禁忌情况。
较为常用的药物有:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
二、抗M胆碱能受体药
一般用于提高心脏功能、提高心率、缓解心动过缓的症状。
主要用于窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞的患者。
患者患有前列腺肥大时禁用。
三、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素
主要功能有提高心肌收缩功能、提高心率。
主要用于窦性心动过缓且抗M胆碱能受体药治疗无效、存在禁忌证、房室传导阻滞、心搏骤停等情况的患者。
四、非二氢吡啶类钙通道阻滞药
一般用于窦性心动过速。
可以选择单用或者是联合应用。
常用药物主要有:维拉帕米、地尔硫䓬。
五、氨茶碱
主要功能有增加心排出量、增加心肌收缩力、松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解喘息症状等。
饮食调理
患者饮食需要保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分等营养充足。一般选择选择豆制品、奶类(低脂或脱脂)、瘦肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
患者饮食需要适当的控制碳水化合物的摄入,主要选择谷类、薯类等替代精米、精面。
患者要尽量避免高盐、高脂饮食,一般每日食盐用量要控制在6克以内,同时要避免油炸、腌制、烧烤食品。
成人患者每日饮水要保持在1500~1700毫升(或按照医生要求控制饮水量),儿童患者需要根据年龄来确定饮水量。
患者要尽量避免生、冷、硬、烫的食物,同时要细嚼慢咽,尽量避免暴饮暴食。
患者要尽量避免食用刺激性食物,例如辣椒、咖喱、芥末、咖啡、浓茶等。
若是患者是因为疾病以及服药导致心律失常,则要在医生的指导下针对原发病进行饮食管理,例如低钾血症导致心动过速,要在缺钾纠正后,在日常生活适量食用高钾的食物。
日常护理
一、生活管理
患者在治疗期间要戒烟,并且要远离“二手烟”(避免被动吸烟)。
患者在生活中要尽量保证睡眠充足,尽量避免熬夜。
患者可以尽量适量运动,可以选择例如快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等较为平缓运动,或者是依照医生的指导来选择运动项目。
患者进行运动的时候,强度要循序渐进,尽量避免运动过度。
若是患者在运动过程中如感到不适,要立即停下来休息。
二、情绪管理
患者在精神上要尽量避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
也可以选择听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方法来缓解压力。
三、自我防护
若是突然发生头晕,要立即坐下或躺下,避免摔倒。
预防措施
若是患病要积极的治疗身体上的疾病。
合理用药:严格按照医生的要求使用药物,并且在用药期间出现任何不适要及时就诊。
合理安排饮食,预防心脏疾病。
合理安排饮食结构,保证营养充足。
避免暴饮暴食,维持适当体重。
尽量避免高盐、高脂、高糖饮食,并且回避腌制、熏酱、烧烤、油炸等食品。
尽量避免刺激性食物,例如辣椒、咖啡、浓茶等。
多吃富含膳食纤维的食物,例如全谷物、新鲜蔬果等,食物种类应多样化,交替食用。
参考文献: