子宫肌瘤
- 概述
- 病因
- 症状
- 就医
- 治疗
- 饮食
- 护理
- 预防
简介
子宫肌瘤（uterine myoma，fibroid）是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。
临床症状
月经异常，月经量增多，阴道分泌物异常，白带增多，压迫症状，下腹部不适等
好发人群
该病常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。
并发疾病
子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤
常用检查
超声、MRI、子宫镜（宫腔镜)、 腹腔镜、子宫输卵管造影
就诊科室
妇科
治疗周期
当天手术，3-6个月术后复查即可。
是否医保
是
常用药物
促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)、米非司酮、氨甲环酸、复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等等
总述
确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。
主要病因
遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调
流行病学
该病常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。
有些患者存在子宫肌瘤，但无自觉症状，通过体检才能发现，部分人群甚至终生未发觉患病，故临床报道的子宫肌瘤发病率远低于真实发病率。目前估计生育年龄的妇女患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.1%~3.9%。
总述
部分患者无症状，仅在体检时发现，有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。
多发性子宫肌瘤患者，子宫内会出现两个及以上的肌瘤，且这些肌瘤可能大小不同，生长在不同部位，属于不同类型。
典型症状
l 月经异常，月经量增多
- 每次月经持续时间延长;
- 月经间隔的周期缩短;
- 非月经期出现阴道不规则出血;
- 长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状;
- 痛经
l 阴道分泌物异常·白带增多;
- 感染时可出现脓样白带;
- 若肌瘤溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。
伴随症状
l 阴道分泌物异常,白带增多
- 感染时可出现脓样白带;
- 若肌瘤溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。
l 压迫症状
- 子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留;
- 子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。
l 下腹部不适
- 下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期可加重;
- 肌瘤较大时，可触及下腹部肿块，有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。
l 影响妊娠
- 突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵着床，影响生育;
- 肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足，造成流产、胎儿生长受限;
- 患者孕期易发生子宫肌瘤变性红色样变，出现腹痛、发热等;
- 可能导致胎位异常、胎盘早剥;
- 靠近宫颈口的肌瘤，可能造成产道梗阻、难产;
- 产后出血;
- 早产。
总述
通常情况下，医生根据患者的临床症状或体征即可对子宫肌瘤进行诊断，之后可能会通过辅助检查进一步了解病情。
就医指征
出现以下情况须及时就医:
- 持续骨盆疼痛;
- 长期月经异常:经量多、经期长或痛经;
- 非经期阴道出血;
- 膀胱排空困难;
- 阴道出血严重或突然出现剧烈的骨盆疼痛。
医生询问病情
医生会首先询问症状相关的问题:
- 是否有月经异常症状及持续时间;
- 是否有头晕、乏力等贫血症状;
- 是否存在其他症状，如腹痛、尿频、排尿困难等;
- 是否存在下腹坠胀、腰背酸痛，症状与月经周期是否有联系。
之后，医生会询问患者个人病史资料:
- 年龄;
- 初潮年龄，是否生育;
- 是否有肌瘤家族史或曾患子宫肌瘤
- 是否患有多囊卵巢综合征或其他疾病;
- 是否正在接受激素治疗;
- 是否曾对疾病进行过治疗，效果如何;
- 有无生育需求及是否备孕中。
为明确诊断，医生可能建议患者进行以下检查:
- 妇科体格检查，了解子宫及肿块的情况。
- 进行超声、磁共振检查，了解肌瘤的数量、位置、大小等。
- 长期月经异常的患者，可能会进行抽血检查，了解有无贫血及激素水平等。必要时可能需宫腔镜、病理活检等排查恶性变。
需要做的检查
l 超声
是诊断子宫肌瘤的常用方法，不仅具有较高的敏感性和特异性，还可以将子宫肌瘤与其他盆腔肿块进行区分。
l MRI
能发现直径0.3cm的肌瘤，且对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别。但费用高，且金属宫内节育器可对检查结果有一定影响。
l 子宫镜（宫腔镜)
可通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，还可以镜下进行子宫内膜定位活检，必要时还可进行相关治疗。
宫腔镜一般在月经干净后—周内进行最佳，术前3天禁止性生活。
l 腹腔镜
腹腔镜可以仔细观察肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，腹腔镜下也可同时了解输卵管的情况。
在月经干净3~7天内进行检查，腹腔镜当日清晨不要吃饭、喝水。
l 子宫输卵管造影
对诊断子宫黏膜下肌瘤有一定的价值，通过显影情况可了解子宫腔形态和输卵管是否通畅。
诊断标准
l 妊娠子宫
子宫肌瘤体积过大，可触及下腹部包块，外观看起来好像孕妇的肚子变大。但子宫肌瘤可能会出现异常分泌物，应该与妊娠先兆流产鉴别。
妊娠有停经史，早孕反应，借助尿或血hCG测定、超声等可鉴别。
l 卵巢肿瘤
无月经改变，肿瘤呈囊性，位于子宫一侧，可借助超声鉴别诊断，必要时可行腹腔镜检查进行诊断。
l 子宫腺肌病
子宫腺肌病患者子宫存在较硬的结节隆起，有经量增多和经期延长症状，有进行性加重的痛经，超声检查可鉴别。
有时子宫肌瘤和子宫腺肌病可同时存在。
总述
子宫肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑。
治疗方针
无症状的肌瘤患者一般无需治疗，但每3~6个月需进行一次肌瘤检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物治疗主要用于以下情况:
- 存在月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术者;
- 在手术前，服用药物纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积;
- 肌瘤患者孕前，用药缩小肌瘤体积，做妊娠准备;
- 多发性子宫肌瘤剔除术后，服用一定药物预防肌瘤近期复发;
- 不能手术治疗者。
手术治疗
以下情况医生可能建议手术治疗:
- 因子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，经药物治疗无效者;
- 因肌瘤造成不孕、反复流产;
- 肌瘤直径≥4cm，但有生育需求;
- 肌瘤过大，压迫膀胱、直肠，引发系列症状严重影响正常生活;
- 严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、子宫肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛;绝经后肌瘤继续生长着，疑有恶变。
妊娠合并子宫肌瘤，绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。若出现以下情况需要进行手术治疗︰
- 肌瘤生长迅速，怀疑恶变;
- 肌瘤红色变性坏死，保守治疗无效;
- 发生肌瘤蒂扭转、继发感染，保守治疗无效;
- 肌瘤增大压迫邻近器官，出现严重症状。
预后情况
- 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，很多人并没有自觉症状，体检时才能发现，绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可萎缩或消退。
- 子宫肌瘤有—定恶变率，发生率一般认为<0.50%(0.13%~2.02%)。
- 有生育要求的患者，经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好，还能保留一定的生育能力，但有复发可能。
- 对于无生育要求的患者，若子宫肌瘤症状严重，可通过子宫切除术彻底根治。
手术方式
超声波定位射频介入疗法：
在超声定位下，将射频刀从阴道进入宫腔，通过电磁波等离子震荡，产生高热，使肌瘤组织发生凝固、变性和凋亡，最后将被自动排出体外。
l 技术优势：
- 不开刀、不住院
- 保障子宫生育功能：
- 治疗不损伤周围组织和周围器官，不留疤痕，不影响生育功能。
- 不影响性生活。
总述
一、家庭护理
l 心理护理
患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力，家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，使其树立治疗信心，保持良好心态。
l 自我护理
患者需遵循医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应，严格按照医生指导进行定期复查。
二、日常生活管理
手术患者术后需注意:
- 患者出血多，应卧床休息，注意保暖。
- 术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。
- 根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。
- 手术恢复期多食富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等易消化的食物。
- 术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。
三、日常病情监测
患者出院后应密切监测病情，及时随访。
- 主要监测内容有:治疗后月经异常、贫血、压迫症状等是否得到改善;
- 长期服药者，应监测药物不良反应;
- 术后伤口恢复是否良好，有无感染;
- 是否出现新的月经异常等，警惕复发;
- 定期复查妇科超声。
日常护理
日常生活管理
手术患者术后需注意:
- 患者出血多，应卧床休息，注意保暖。
- 术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。
- 根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。
- 手术恢复期多食富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等易消化的食物。
- 术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。
参考文献：