蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，临床上将SAH分为外伤性(继发性)与非外伤性（自发性）两大类。
临床症状
头痛、颈部僵硬、呕吐、眼球活动异常、意识障碍、精神异常、抽搐等。
好发人群
有高血压、长期吸烟、长期酗酒等情况的人群。
并发疾病
再出血、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水等。
常用检查
血常规、血生化、凝血功能、头部CT、头部磁共振成像、CT血管成像、数字减影血管造影、腰椎穿刺等。
就诊科室
神经内科。
治疗周期
一个月左右。
是否医保
部分医保。
常用药物
华法林、阿司匹林、甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘油氯化钠、尼卡地平、拉贝洛尔、氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、苯巴比妥、尼莫地平、硝苯地平、可待因等。
一、颅内病变
1、颅内血管疾病
颅内动脉瘤：最常见的原因。
颅内动静脉畸形：多见于青年人，绝大部分位于幕上，主要分布在大脑动脉区域。
烟雾病：少部分儿童因为此病出现蛛网膜下隙出血。
颅内静脉血栓形成导致。
2、颅内肿瘤。
3、颅内感染性疾病。
二、全身性疾病
主要有高血压、血小板减少性疾病、血友病、自身免疫性疾病等疾病导致。
三、药物
一般为华法林、阿司匹林等抗凝药物导致。
四、生理性因素
例如妊娠等。
五、遗传
若是有蛛网膜下隙出血的家族史，那么此发病风险较高。
六、外伤
若是受到头部外伤，那么极有可能引起本病。
蛛网膜下隙出血不具有传染性。
一、头痛
最常见的表现之一。
疼痛部位：会因为出血部位的不同而有所差异。初期会局限于前额、颞部、枕部，但是会逐渐发展到全头部，部分严重患者会出现在后颈、肩部、腰背部。
疼痛性质：开始为劈裂样疼痛，并且难以忍受，随着病情逐渐发展，会变为钝痛、搏动性疼痛。
疼痛时间：一般持续1～2周。
二、颈部僵硬
主要表现为颈部肌肉出现僵硬。
三、呕吐
主要表现为呕吐，部分患者在严重时可出现喷射性呕吐。
四、眼球活动异常
主要表现为眼球不能随意愿活动。
五、意识障碍
主要表现为昏迷，持续时间一般在数小时到数日不等。
主要发生于发病后数小时。
此症状会反复发作。
昏迷时间的长短以及反复发作的次数和病情严重程度有关。
六、精神异常
谵妄：主要表现为胡言乱语等。
欣快：主要表现为无缘由的高兴和兴奋。
幻觉：主要表现为出现幻听、幻视、异常触觉等症状。
若是患者病情稳定，一般在2～3周后消失。
七、抽搐(癫痫发作)
主要表现为全身抽搐或者是身体的一部分发生抽搐。
部分患者会伴有意识丧失。
眩晕：主要表现为感到自身或周围事物发生旋转。
尿失禁。
尿潴留：主要症状为膀胱内有大量的尿液却不能排出，一般会伴有下腹部胀痛。
偏瘫。
言语障碍。
一侧视力下降。
面部痉挛。
面瘫。
若是出现例如头部外伤、剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬、眼球活动异常、精神异常、意识障碍等症状要尽早就诊。
一、病史
是否有颅内血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染性疾病等病史。
是否有高血压、血小板减少性疾病、血友病、自身免疫性疾病等病史。
是否有服用华法林、阿司匹林等药物史。
是否正在妊娠。
是否有蛛网膜下隙出血的家族史。
是否有头部外伤。
二、临床表现
有头痛、颈部僵硬、呕吐、意识障碍、精神异常等症状。
主要有脑膜刺激征阳性、锥体束征阳性、眼底出血、偏瘫、失语等体征。
一、降低颅内压力
主要用于改善脑部功能，缓解症状。
常用药物主要有甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘油氯化钠，部分患者还会使用白蛋白。
二、控制血压
主要用于治疗血压过高，防止再出血。
常用药物主要有尼卡地平、拉贝洛尔和艾司洛尔等。
患者在治疗过程要严格监测血压，避免血压降得太低，引起其他疾病。
三、控制出血
主要用于血管痉挛风险低以及(或)推迟手术有利于疾病恢复时。
主要作用为预防血块溶解导致的再出血，避免病情加重。
常用药物主要有氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。
四、预防脑血管痉挛
主要作用为预防脑血管痉挛，维持脑部供血。
常用药物主要有尼莫地平、硝苯地平等。
五、预防抽搐
主要用于疾病早期，预防抽搐。
一般不推荐长期使用预防性用药。
常用药物主要为抗癫痫药，如苯巴比妥等。
六、改善头痛
主要用于患者剧烈头痛时缓解头痛和烦躁不安症状。
常用药物主要有可待因等。
一、手术适应证
主要适用于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下隙出血。
患者出血量较大时。
患者出现脑积水时。
二、手术方法
主要有脑脊液分流术、动脉瘤完全闭塞术等术式。
医生会根据具体情况选择手术方法。
饮食需要注意，根据患者的病情以及用药，遵照医嘱禁忌相关饮食。
日常饮食应以清淡为主，多食富含蛋白质以及维生素的食物，例如水果、蔬菜、谷物、肉类、豆类和奶制品，保持充足的营养。
患者在饮食上要忌辛辣，以及煎炒，油炸，烈酒等不易消化和刺激性食物。
患者者日常要戒烟戒酒，控制血压以及情绪，并且要避免剧烈运动。
手术后的患者，要坚持根据医生建议使用药物。
患者生活作息要规律，生活环境要尽量安静，以静养为主。
患者还要积极检测血压、血糖等，出现异常要及时就医。
养成良好健康的生活习惯，不吸烟、酗酒、吸毒等。
积极治疗原发疾病，例如高血压、动脉瘤等。
