肺多发结节的恶性可能性与结节的大小、形态、密度和数量等因素有关，但具体的判断标准并不完全确定。一般来说，肺多发结节越大，恶性可能性越高。在临床上，直径小于5毫米的肺结节恶性可能性较小，大约在1%以内;直径在0.5-1.0厘米时，恶性可能性为6%-28%;直径若大于1.0厘米，则需要重点关注。

肺结节是否需要手术取决于多个因素，包括结节的大小、性质、生长速度以及患者的症状和整体健康状况。以下是一些决定是否需要手术的考虑因素：1. 结节大小：较大的结节（通常直径超过1厘米或0.8厘米以上）更有可能是恶性的，因此可能需要手术切除。然而，即使是较小的结节，如果它们具有恶性的影像学特征（如毛玻璃样成分、实性成分、分叶、毛刺等），也可能需要手术。

　　肺小结节影是指在胸部CT等影像学上发现的肺内边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm的结节状阴影。这种阴影可能是良性的，也可能是恶性的，需要根据具体情况进行评估和治疗。　　肺小结节影的形成可能与多种因素有关，如长期吸烟、空气污染、肺部感染、肺结核等。一些遗传因素和免疫系统异常也可能导致肺部结节的形成。

肺部结节的大小并不是判断其严重性的唯一标准。一个5mm x 4mm的肺部结节可能属于较小的结节，但是它的严重性取决于结节的性质、患者的症状、病史以及其他相关因素。以下是一些考虑因素：1. 结节的性质：结节可能是良性的，如炎症、感染、良性肿瘤等，也可能是恶性的，如原发性肺癌或转移性肺癌。良性结节通常不会对健康造成严重威胁，而恶性结节可能需要进一步的治疗。