最近，患者王阿姨（化姓）因为牙痛无法吃饭而拔掉了两个蛀牙，但两周过后，王阿姨的伤口仍然疼痛不适，吃头孢也得不到缓解。经检查后发现，王阿姨左侧拔牙创口没有愈合，甚至可以直接在拔牙创口处看到淡黄色的骨面。口腔科医生在详细追问既往病史后，得知王阿姨由于骨质疏松需要定期静脉注射双膦酸盐药物，CBCT片发现了拔牙术区形成了死骨。据口腔科医生介绍，患者应该是因为注射双磷酸盐药物后拔牙引起了药物相关性颌骨坏死。

认识药物相关性颌骨坏死MRONJ

通俗来说，药物相关性颌骨坏死就是因为治疗骨代谢相关疾病（骨质疏松、肿瘤骨转移等）或全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物（双膦酸盐类药物等）、抗血管生成类药物或其他靶向药物等发生的颌骨坏死并发症。^[1]

临床主要表现为局部红肿、疼痛、咀嚼障碍、面部软组织瘘管经久不愈、骨外露等，严重者可伴病理性骨折，严重影响患者生活质量及身心健康。

因此，运用上述相关药物的骨质疏松症患者、肿瘤患者、部分代谢性疾病患者等，是目前发生MRONJ的主要群体。拔牙、种植牙等牙槽外科手术是MRONJ最受关注的危险因素之一。

引起MRONJ的常见药物有哪些？

作为患者，我们能够做什么呢?

（一）患者在接受药物治疗之前，尽可能完成所有口腔科有创治疗

① 建议患者至口腔科进行详尽的口腔检查

② 及时拔除口内所有无保留价值的残根、残冠和不良修复体

③ 及时拔除口内所有阻生智齿

④ 全口洁治，俗称洗牙；去除口腔内软垢、牙菌斑和牙结石

⑤ 及时对口内蛀牙进行治疗，避免演变成牙髓、根尖周疾病

⑥ 在医生的指导下，学习正确的刷牙方法和口腔清洁知识

（二）患者在接受药物治疗后，保持口腔清洁卫生

① 在口腔医师指导下建立良好的口腔卫生习惯，维持口腔清洁卫生

② 骨质疏松患者每半年进行一次口腔专科检查，在口腔疾病的早期进行处理，预防病变进一步发展诱发药物相关性颌骨坏死

③ 恶性肿瘤患者每3个月定期进行一次口腔检查,早期发现并及时非创伤性或微创处理牙齿相关疾病,尽可能避免牙周或根尖周炎症的产生

④ 详细记录治疗药物的种类、名称、剂型、用药途径及应用时间、累计用量等

⑤ 改变不良生活方式：吸烟、肥胖、营养不良等

接受相关药物治疗后还能拔牙、种植牙吗？

尽管这些药物不会直接引起颌骨坏死，但是也被证实是发生药物相关性颌骨坏死的一个重要风险因素。特别值得注意的是，用药患者进行拔牙、种植牙等口腔有创手术后，骨坏死的风险会随用药剂量增大、用药时间延长而相对增加。

因此，患者朋友们都需要引起重视。在开始这类药物治疗前，务必进行全面口腔检查，尽可能处理潜在问题；对于用药期间是否可以进行有创手术治疗（例如：拔牙、种植牙），术前应该和各个科室医生充分沟通，了解手术获益、药物相关性颌骨坏死发生风险及后续治疗，谨慎考虑平衡抗骨吸收治疗受益和潜在颌骨坏死风险后，酌情决定是否暂停使用药物。在MRONJ患者接受手术治疗前，应与相关学科确认全身疾病控制情况良好后，血液化验各项指标良好，方可进行手术。

为了骨质疏松、恶性肿瘤患者能够安全有效地接受口腔科相关有创治疗。需要通过围手术期预防性使用抗菌药物，术前两周洁治，清除牙结石，促进牙龈炎症消退；术中微创操作，减少创伤，尽可能避免骨膜剥离过多等手术操作，辅以富血小板生长因子血浆等，严密覆盖创面，术后规范护理等方式避免术后创口感染，保障创口正常愈合。^[1–4]

参考文献：

[1]接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理专家共识:T/CHSA 81-2024[S]. 2024.

[2]Shibahara T. Antiresorptive Agent-Related Osteonecrosis of the Jaw (ARONJ): A Twist of Fate in the Bone. Tohoku J Exp Med. 2019 Feb;247(2):75-86. doi: 10.1620/tjem.247.75. PMID: 30713280.

[3] 何悦,陈珩,安金刚,等.药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识[J].中国口腔颌面外科杂志,2023,21(04):313-325. DOI:10.19438/j.cjoms.2023.04.001.

[4]Ali, Dalal S. et al. Antiresorptive Therapy to Reduce Fracture Risk and Effects on Dental Implant Outcomes in Patients With Osteoporosis: A Systematic Review and Osteonecrosis of the Jaw Taskforce Consensus Statement. Endocrine Practice ,2025 May;31(5):686-698. doi: 10.1016/j.eprac.2025.02.016.

上海市第六人民医院口腔科主任医师，博士生导师、教授。国际口腔种植协（ITI fellow）专家组成员。学术任职：上海市口腔医学会副理事长、上海市口腔医学会种植专委会主任委员；中华口腔医学会口腔种植学专委会常务委员；中华口腔医学会口腔修复学专委会委员、白求恩精神研究会口腔医学分会常务理事。

擅长牙列缺损/缺失的复杂牙种植及全口牙种植修复，全口咬合重建，口腔领面部肿瘤的诊治，牙周病的诊治以及种植体周围骨缺损的修复重建治疗。

特需门诊：周一上午，周三上午。

上海市第六人民医院口腔科副主任（主持工作），副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院硕导。上海市口腔医学会全科口腔医学专委会常委；口腔种植专委会委员；上海市医师协会口腔医师分会委员；

擅长:各类口腔组织缺损的修复，包括骨和牙龈缺损的美学修复，尤其骨量不足的复杂种植，软组织增量，微创拔牙即刻种植，多学科协作复杂种植。

专家门诊：周二下午，周三上午。

上海市第六人民医院口腔科副主任医师，口腔科副主任，毕业于上海第二医科大学口腔医学系，中华口腔医学会口腔种植学专委会委员，上海市口腔医学会种植专委会常务委员，上海市口腔医学会预防专委会委员。擅长各类牙列缺损或缺失的种植手术，包括前牙美学区域即刻种植修复，种植区域骨量不足的GBR术，上颌窦提升手术，全口种植即刻修复等。

专家门诊：周五上午（徐汇院区）

特需门诊：周五下午（徐汇院区）

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