“相较于传统大骨瓣开颅，眉弓锁孔入路脑挫裂伤内镜手术是目前较为先进的颅脑创伤微创手术，通过眉毛或眉毛上方的一个锁孔大小的切口进入，及时清除挫伤失活脑组织和血肿，以最小创伤建立起患者的生命通道。”上海市第六人民医院神经外科主任医师陈浩说道。近日，上海市第六人民医院神经外科成功开展眉弓锁孔入路脑挫裂伤内镜微创手术。本次针对高龄脑挫裂伤患者开展的微创手术，是我院神经外科对颅脑创伤手术的又一次创新实践，致力于让更多的颅脑创伤患者从中受益。

一位87岁高龄脑外伤患者李爷爷（化姓），因起夜跌倒被送至我院急诊抢救室。来院时患者神志尚清，对答切题，后枕部见长约两公分头皮裂伤，急诊CT检查发现大脑镰前部右缘小血肿。患者伤口清创缝合后于急诊留院观察，同时进行止血药物治疗。第二天上午，患者李爷爷出现反应迟钝、言语错乱，复查CT后发现左额叶底部脑挫裂伤伴血肿形成，急诊神经外科主治医师徐志明迅速投入急救并上报情况。

该患者致伤机理属典型后枕部着力对冲前额叶挫裂伤，已形成进展性血肿，极易对脑中线结构产生垂直压力，导致病情突然恶化、甚至脑疝，需紧急手术解除血肿压迫。但是，对一位年近九旬的耄耋老人，若采取常规的大骨瓣开颅手术，手术创伤很可能造成“二次打击”，加重患者的病情。神经外科主任医师陈浩带领团队经过谨慎研判，决定采用眉弓锁孔入路为患者实施脑挫裂伤内镜清除手术。该神经外科微创手术通过眉毛或眉毛上方的一个小切口进入，主要适用于位置相对较低的前颅底病变的切除，在脑挫裂伤手术中应用较少，而且对手术医生的技术要求非常高，需要熟练掌握显微解剖和内镜下精细操作的能力，处理深部或复杂出血也更具挑战性。

本例手术由神经外科崔宇辉医生主刀，朱锐博士协助。首先根据术前CT影像精确确定挫伤/血肿位置，勾勒出其体表投影，沿左侧眉弓在眉毛内取长约6cm弧形切口，避开眶上神经血管束。术中先进行关建孔钻孔，于眉弓上方、避开额窦铣开额骨，形成1.5cm*2cm“锁孔”大小骨窗，骨窗下缘接近眶缘。随后，打开硬脑膜并悬吊，在神经内镜辅助下清除前额叶底部、眶额叶的挫裂伤脑组织和血凝块，以降低颅内压，防止继发性水肿加重、改善脑灌注，同时最大限度减少对正常脑组织的牵拉。血肿腔严密止血后，又在内镜辅助下吸除硬膜下血肿约10mL。硬脑膜严密缝合以防止脑脊液漏，最后复位固定骨瓣，缝合关闭切口。术后第一天患者李爷爷意识好转，复查CT示挫裂伤及血肿完全清除，住院期间未出现再出血、癫痫、感染等并发症。术后两周患者李爷爷恢复良好，转康复医院继续治疗。

据神经外科主任医师陈浩介绍，脑挫裂伤病人的救治关键在于及时清除挫伤失活脑组织和血肿，以免颅内压进行性升高导致脑疝。眉弓锁孔入路清除脑挫裂伤特别适用于额叶前下部/眶额叶挫裂伤和血肿，不仅切口小而隐蔽（眉毛内切口疤痕不明显），而且骨窗达到极致微创（仅为1.5cm-2cm），虽然脑组织暴露范围受到一定限制，但利用神经内镜照明和术野放大优势，足以完成手术操作。同时开关颅步骤更简单快捷，患者术后恢复快、美观效果好。不过应当注意，是否采用该术式需由经验丰富的神经外科医生，根据患者的具体伤情、影像学结果、手术条件等因素进行综合评估和决策。术前应仔细阅片以精确定位挫伤灶大小、范围、深度以及与周围重要结构（如额窦、筛板、大血管）的关系，术中应注意避免损伤眶上神经，防止额窦开放、脑脊液漏等潜在风险。

本次针对高龄脑挫裂伤患者开展的眉弓锁孔入路内镜微创手术，不仅进一步提升了六院颅脑创伤精品亚专科的品牌影响力，而且有助于在国内推广实践颅脑创伤手术的微创理念，促进以微创手术为核心的加速康复外科在神经重症领域中的发展与进步。