胆囊腺肌症管还是不管

一种良性的胆囊增生性疾病

“医生，快帮我看看检查报告上写着胆囊壁增厚、胆囊腺肌症可能，这到底是个啥病？怎么得的？严重吗？要不要手术？会癌变不？管还是不管？”空军特色医学中心肝胆外科诊室里，43岁的周先生拿着体检报告，忧心忡忡地询问着医生。

胆囊腺肌症？

胆囊腺肌症也叫胆囊腺肌瘤病，以黏膜过度增生、肌层增厚和壁内憩室为特征，是一种良性的胆囊增生性疾病。影像学表现与胆囊恶性肿瘤非常相似，都表现为胆囊壁的异常增厚，虽为良性疾病，仍需引起高度重视。

作为胆囊疾病的一种，胆囊腺肌症发病率没有胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉那么高，对大部分人来说都十分陌生，但它却是影像检查中的诊断常客。超声检查被认为是检出胆囊腺肌症最准确的方法，常常表现为增厚的胆囊壁中可见小无回声区，部分可伴有点状强回声及“彗星尾征”。胆囊腺肌症根据其发生范围分弥漫型、节段型和局限型三型。

胆囊腺肌症的症状和病因

胆囊腺肌症的症状与胆囊结石、胆囊炎比较类似，有的患者没有明显症状，只是在体检时被发现；有的患者会出现右上腹部疼痛、右肩部放射疼痛、恶心、呕吐、上腹饱胀、对脂肪食物不耐受等症状，实际上是慢性胆囊炎的症状；还有少数患者并发急性胆囊炎发作的症状。

胆囊腺肌症的病因及发病机制目前还不是很清楚，认为可能的病因有以下几种：

01胆囊内压力增高

如果胆囊内的平滑肌不能正常收缩，胆囊排空障碍，胆汁排不出去，胆囊内的压力就会升高，袋子内装的东西多了，为了不使袋子破裂，就得用一个厚一点的袋子。于是胆囊黏膜上皮和平滑肌增生, 胆囊壁随之增厚。通常和肥厚性心肌病的形成原理类似。

02不良因素刺激，造成异型增生

胆囊结石、胆囊炎等长期刺激使胆囊壁黏膜上皮异常增生，并深入肌层形成罗阿氏窦，窦内的结石或细菌可引发炎症，又刺激窦上皮的增生和周边平滑肌纤维的异常增生，从而形成局限型、弥漫型或节段型病变。事实上，胆囊腺肌症常常与胆囊结石、慢性胆囊炎等同时出现。

03先天性因素

有研究表明，胚胎期的胆囊芽的结构发育不全与胆囊腺肌症的发生密切相关。

胆囊腺肌症的治疗

胆囊腺肌症的治疗方式取决于病情的严重程度和患者的症状。

01保守治疗

对于增生范围局限，没有明显症状，且没有发热的患者，可采取保守治疗，包括避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，保持作息规律，坚持锻炼。

02药物治疗

轻度症状的患者可以通过中成药，如消炎利胆片、胆宁片等短期对症处理，症状明显的也可尝试使用熊去氧胆酸胶囊及解痉药等缓解症状。

03手术治疗

对于临床症状明显或不能排除恶性病变病情，可以选择手术治疗，一般采取腹腔镜胆囊切除术。在严格筛选下可采取微创胆囊腺肌症切除术。

胆囊腺肌症的预防

1.饮食管理：少吃高油高脂食物，如油炸食品、动物内脏等，多吃蔬菜水果。

2.控制体重：通过适量运动和合理饮食，避免肥胖，减轻胆囊负担。

3.规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，有助于维持身体正常代谢。

4.预防胆囊炎症：积极治疗胆囊炎、胆结石等疾病，防止炎症刺激。

5.定期体检：每年进行腹部超声检查，早发现早处理。

目前，虽不认为胆囊腺肌症是胆囊癌的癌前病变，但对那些病程较长、反复出现疼痛、胆囊壁不规则增厚、60岁以上的节段型患者，专家建议应尽早手术切除。对怀疑有癌变情况的，手术中还需做冰冻病理检查，若有癌变需扩大手术切除范围。对于无症状胆囊腺肌症患者，建议每3-6个月进行一次肝胆超声检查。

总的来说，胆囊腺肌症是胆囊壁的一种良性增生性疾病，大多患者只需定期随访观察、不予处理，因此不必过于担心紧张；但同时有些患者会有癌变倾向，需尽早手术。所以，这部分患者不能掉以轻心，应及时到肝胆外科就诊，必要时手术治疗。

肝胆外科门诊：空军特色医学中心新门诊医技楼4层A区三诊区

专家团队：刘承利副主任医师、何晓军副主任医师、肖梅副主任医师、戴竞耀副主任医师、孔亚林副主任医师，赵刚、王成、蒲猛主治医师等

电话咨询：010-66928118转106313肝胆外科

文字：孔令红

供稿科室：肝胆外科

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期号 | 1457期

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