得了淋巴水肿“肿”么办

康复医学科

前不久，一位女患者接受妇科肿瘤术后，左上臂出现肿胀近两个月，来到空军特色医学中心，康复医学科治疗，由康复医学科医生评估后，考虑她为淋巴水肿的表现，此后，在该科接受了5次，手法淋巴引流综合消肿治疗后，患者上臂肿胀，得到了明显好转。

什么是淋巴水肿？

目前，全球共有近2亿人患有淋巴水肿。这种慢性疾病发生于淋巴运输受损，导致间质室中蛋白液、T细胞介导的炎症、淋巴管纤维化和脂肪沉积循环的积聚。当淋巴系统结构遭到破坏，损伤到淋巴组织或者淋巴结后，就会导致过量的富含蛋白质的流体的积聚，使身体的一个或多个区域肿胀，就可能发生了淋巴水肿。

图为淋巴引流图，来自四肢的淋巴通道流入腋窝和腹股沟区域的淋巴结▲

哪些人容易肿呢？

图为左下肢淋巴水肿患者，右腿和左腿体积相差56%▲

大面积创伤、患癌接受手术治疗、放疗导致淋巴组织或淋巴结被切除或损坏的患者，容易患淋巴水肿。据世界卫生组织统计：每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、放疗的患者中，淋巴水肿的发生率达到10%至60%，中国患病人数保守估计1000万左右。淋巴水肿通常不会在术后立即出现，常发生在术后3至6个月，术后2年内的发生率达90%。

怎么知道“肿”了呢？

淋巴水肿的发病是隐匿的，以进行性肿胀为特征，通常发生在一条或多条肢体。因其早期症状不明显，可以间歇性发生，容易被患者忽视，可能仅仅表现为手术后的肢体或其他身体部位短暂肿胀和疼痛，以及变得沉重、僵硬。

随着患者肢体的过度使用或长时间肢体不活动可能会使症状加重，渐渐发现原先的衣服鞋子紧绷，突然就穿不上了。中晚期肉眼可见患侧肢体明显变粗，皮肤干燥，色素沉着，皮肤增厚角化，以及活动明显受限。

淋巴水肿评估可使用哪些方法进行呢？

1、客观测量方法：肢体体积测量方法为渗透法/CT法/水置换法、皮肤测压法、生物阻抗谱法(BIS、l - index评分)、生物阻抗分析法(BIA)、组织介电常数法(TDC)等。

2、成像方式：包括淋巴显像(LS)、近红外荧光(NIRF)成像（吲哚菁绿淋巴显像(ICG- l)）、超声显像(US)、磁共振淋巴管造影(MRL)、计算机断层扫描(CT)、光声成像(PAI)和光学相干断层扫描(OCT)等是标准化的技术，可用于淋巴水肿的诊断、分期、治疗和随访。

3、自我评估问卷：淋巴水肿生活影响量表(LLIS)、下肢功能指数(LLFI)、下肢功能量表(LEFS)、臂肩手残疾量表(DASH)、国际功能、残疾与健康分类量表(ICF)、一般生活质量量表(QoL)等。

图为32岁女性右下肢淋巴水肿患者的双剂弛豫对比MR淋巴管造影（DARC-MRL）▲

图为一名30多岁女性采用光声淋巴管造影下的右下肢内侧观。A为左右小静脉及淋巴管，B为仅显示淋巴管▲

“肿”有哪些危害呢？

1、影响外观

持续存在的水肿可能会使皮肤变硬，导致皮肤紧绷，部分患者还可能会出现皮肤过度角化，有橘皮样改变等。此时，会影响患者外观，导致皮肤不美观，从而引起患者自卑心理。

图为典型的足背淋巴水肿。可见足背组织过度生长的淋巴积聚消除了足背皮肤自然的褶皱▲

2、导致继发性感染

淋巴水肿的患者体内聚集的蛋白有利于微生物生长，而由于淋巴水肿会导致循环障碍，此时免疫功能可能会受到一定限制，因此患者可能会出现继发感染，包括皮肤的严重细菌感染、淋巴管感染等。

3、诱发淋巴结肉瘤

可能由情况严重且未经治疗的淋巴水肿所引起，患者由于淋巴管堵塞或淋巴液回流不通畅引起淋巴结肿大，进一步加重淋巴水肿，形成恶性循环，症状持续加重，可能会诱发淋巴结肉瘤。

4、导致残疾

淋巴水肿主要发生在手、脚等部位，如果淋巴水肿已经发展到不可逆转的地步，可能会影响肢体的正常活动，最终导致不同程度的残疾。

有哪些治疗方法呢？

图为淋巴显像分期，其将淋巴水肿分为3种类型和7个阶段▲

淋巴水肿的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗对预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿有一定疗效，对已形成的严重淋巴水肿则需要手术治疗。

1、保守治疗包括卧床休息、淋巴水肿手法引流、患肢抬高、压迫疗法、以及烘绑、微波照射、苯吡喃酮类药物治疗等方法。

（1）手法淋巴引流综合消肿治疗（complete decongestion therapy，CDT）

皮肤护理

淋巴水肿手法引流

特殊的多层绷带压力包扎

功能锻炼

自我治疗的教育

图为采用手法淋巴疗法治疗原发性淋巴水肿▲

（2）药物治疗

药物治疗包括苯吡喃酮类药物、抗生素类药物、利尿剂以及动脉内注射自体淋巴细胞等。

2、手术治疗

近几十年来，随着显微外科技术的进步，淋巴水肿的手术治疗也同时发展迅速。重建显微外科技术，如淋巴静脉吻合术和血管淋巴结转移术，以及基于脂肪抽吸的治疗慢性淋巴水肿形成的脂肪纤维化的手术等。

由于疾病的严重程度、表现和对治疗的反应往往因患者而异，因此，为了最大限度地控制疾病并与患者目标保持一致，往往需要量身定制的护理与康复方法来帮助治疗。

今天先介绍这些，如有更多关于淋巴水肿方面疑问，欢迎大家到空军特色医学中心康复医学科门诊咨询问诊。

出诊时间：周一至周五上午8点到11点半，下午2点到5点

咨询电话：010-66928081

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