病情分析 您好：所谓大三阳是指乙肝五项里面的:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性，而小三阳则是指:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性。20年前，人类还不会检测乙肝病毒核酸（HBVDNA）。那时候很多临床医生发现大三阳的乙肝病人容易发生肝炎，而小三阳的病人比较稳定，所以就用这两种状态来反映乙肝的严重程度。后来，我们可以检测HBVDNA以后，也发现绝大多数大三阳病人的hbvDNA水平比较高，而小三阳病人的hbvDNA大多数很低，甚至是阴性的。这就说明，以前认为大三阳容易发病，而小三阳比较稳定的原因是乙肝病毒复制能力强弱不一样。然而，也不是所有的小三阳都是hbvDNA水平较低的。也有很多小三阳病人的hbvDNA很高，这些人就容易再次发生肝炎发作，甚至可能发展为肝硬化、肝癌。因此，现在来评估乙肝是不是稳定的最可靠指标已经不是大三阳和小三阳了，而是要看hbvDNA的高低。对于，肝功始终正常的人，无论大三阳还是小三阳，无论hbvDNA高低，都不需要治疗。这时候就不需要大三阳还是小三阳了。而对于肝功异常、需要抗病毒治疗的肝炎病人来说，大三阳转变成小三阳则可以作为治疗效果评价的临床指标。但使用现有的治疗药物，实现大三阳转变为小三阳的可能性很小，这就要求乙肝病人一旦开始抗病毒治疗，就需要坚持很长时间。因此，我们现在不应该盲目追求大三阳转变小三阳这种很难实现的乙肝治疗目标，而是立足长期治疗。只要长期服药保持hbvDNA阴性，就可以让病人的肝炎不再发作，也就不再向肝硬化肝癌发展了。这才是目前更现实的治疗目标。

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