病情分析 您好：头胎剖腹产，二胎怀孕55天，孕囊着床在疤痕边缘处，此种情况需要警惕“剖宫产瘢痕妊娠”。关于剖宫产瘢痕妊娠：是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，从时间段的限定，仅限于早孕期（≤12周）。如果孕12周以后呢？此时的中孕期CSP就诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”。到了中晚孕期呢？此时诊断为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（perniciousplacentaprevia）。随着剖宫产率的逐年增加，近10余年CSP发病呈上升趋势。如上所述，如果剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠至中晚期，则发展成胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂大出血的风险大大增加。和正常的怀孕相比，剖宫产瘢痕妊娠有什么不同的表现？CSP早孕期并无特异性的临床表现，孕妈妈或仅有类似先兆流产的表现，比如阴道少量流血、轻微下腹痛等。经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声进行诊断，CSP的诊断依据如下：1、子宫前壁瘢痕处见胎囊着床或不均质团块；2、子宫宫腔及颈管处未见妊娠囊；3、前壁瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄；4、彩色多普勒超声显示瘢痕处胎囊或包块周围见高速低阻血流，阻力指数一般为0.4～0.5mJ。CSP治疗原则为早诊断，早终止，早清除。这种特殊的“异位妊娠”的治疗目标就是终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。目前治疗方法尚无一定论，医生可根据患者年龄、病情、超声显像、血β-HCG水平以及对生育的要求等，选择适宜的治疗方案。综上所述，问题的回答就是不除外“剖宫产瘢痕妊娠”，如果确诊剖宫产瘢痕妊娠，您又不愿意接受治疗终止妊娠、去除病灶，那么您就面临后续发展成胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂大出血的风险增加。如《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》中所述：一旦诊断为CSP，医学建议就是终止妊娠，并尽早清除妊娠物。如果孕妈妈因自身原因坚决要求继续妊娠，您需要熟知继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局。

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