小儿肺炎第五天咳嗽加重一般是由于环境因素、痰液积聚、感染未控制、继发性的支气管炎、气道高反应性等原因引起的，建议前往医院就诊，在医生的指导下积极治疗。

1、环境因素：空气质量差、室内湿度不足等环境因素可能刺激呼吸道，导致咳嗽加重。建议保持室内空气流通，定期开窗通风，在室内放置加湿器，保持适宜的湿度。

2、痰液积聚：肺炎期间，肺部可能会产生较多的分泌物，即痰液。如果这些痰液没有完全排出，可能会导致咳嗽加重。建议多喝水，并在医生指导下使用祛痰药如盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒等，帮助痰液排出。

3、感染未控制：肺炎的病原体可能未完全控制，导致炎症持续。可根据病原体类型，建议遵医嘱使用头孢克洛干混悬剂、磷酸奥司他韦颗粒等药物，抑制细菌或病毒感染。

4、继发性的支气管炎：在肺炎的治疗过程中，有时可能会并发支气管炎，导致咳嗽症状加重。建议在医生指导下使用氨溴特罗口服溶液、愈创甘油醚糖浆等药物，减轻咳嗽症状。

5、气道高反应性：肺炎可能导致气道敏感性增加，对刺激反应过度，表现为咳嗽加重。可遵医嘱使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、硫酸特布他林雾化液等药物，以减轻气道痉挛。

日常生活中，建议注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。流感季节避免去人群密集场所，减少感染风险。