小孩的大牙是否会换，主要取决于大牙是乳牙还是恒牙。当小孩的大牙被虫蛀（即龋齿）并出现牙痛时，应根据龋齿的严重程度进行相应处理。

在6岁之前，小孩的大牙主要是乳牙，也称为乳磨牙。这些乳磨牙在正常情况下都会被替换，但替换的时间较晚，一般在10-12岁每一边的2颗乳磨牙会替换。但在特殊情况下，如恒牙6岁以后长出的六龄牙，即后面的恒磨牙，是不会替换的。因此，家长需要注意检查，如果小孩的六龄牙有龋坏，一定要尽早进行补牙处理。有先天缺失，乳磨牙的替换可能会非常晚，甚至到很大的年龄都不会替换。

当小孩的大牙被虫蛀并出现牙痛时，如果龋齿发展不严重，或者小孩处于换牙期，一般不需要特殊治疗，动态观察即可。同时，家长应监督小孩注意口腔卫生，吃完东西后及时漱口，并养成良好的刷牙习惯。于症状比较轻微的小孩，可在医生指导下应用化学药物治疗，如氟化钠甘油糊剂等，能够对初期龋坏的牙齿进行充填，并且不会对牙齿及牙龈造成腐蚀，也不会使牙齿变色。

若龋齿较严重，可到医院进行补牙治疗，将牙齿上坏死的组织去除干净，随后消毒处理，再使用补牙的材料填充龋洞，能够帮助牙齿恢复原本的形态。补牙时，小孩可选择复合树脂材料，与真牙的颜色更加相近，看起来会更加美观。若龋齿伤及牙髓，导致牙髓出现坏死，还可能会引起疼痛。此时需要及时进行根管治疗，将已经坏死的牙髓去除，随后用材料做根管填充，可以避免疼痛症状反复发作。