直肠癌是否化疗应该根据具体分期决定。Ⅰ期直肠癌患者可以选择不化疗，术后定期检查即可。Ⅱ期直肠癌患者最好是进行术后的辅助化疗，因为对于潜在的癌细胞无法仅通过手术清除，另外，如果术后对切缘的检查发现是阳性，一定是要化疗的，不化疗复发和转移的可能性是比较大的。Ⅲ期直肠癌患者是必须术后化疗的，通常是已经有潜在转移的情况了，是一定要通过药物进行控制的。Ⅳ期直肠癌患者也是需要通过化疗控制病情的，因为癌细胞的发展很快，必须控制，并且姑息性的化疗对晚期的患者来说也是减轻痛苦的方法，通过化疗可以延长生存期的同时，提升患者的生存质量。