直肠癌不治疗是否可以活4年不能一概而论，其生存时长存在显著个体差异，部分患者因肿瘤恶性程度高、病情进展快或身体基础条件差，生存期可能不足4年；也有患者因肿瘤生物学行为温和、发现时分期较早且自身耐受能力强，存在存活超4年的可能，不过不治疗会持续增加病情失控风险。

若直肠癌恶性程度高（如未分化癌）、确诊时已属晚期且伴远处转移，或患者合并严重心肺疾病等基础病症，肿瘤会快速侵犯周围组织、大量消耗机体营养，还易引发肠梗阻、大出血等致命并发症，此类情况下病情进展迅猛，自然生存期往往难以达到4年。

当直肠癌为高分化腺癌等恶性程度较低的类型，且发现时处于原位癌或早期阶段，同时患者身体状态良好、无严重基础病，肿瘤生长或相对缓慢，早期症状隐匿，未治疗时也可能维持相对稳定，从而存在存活超4年的可能性，但肿瘤随时可能进展，风险始终存在。

无论生存预期怎样，直肠癌不治疗会让健康陷入被动。出现便血、排便习惯改变等异常需及时就医，早筛查、早诊断、早治疗是延长生命与提高生存质量的关键。日常保持健康饮食、规律作息，为身体筑牢防线，莫因侥幸错过干预良机。